Симптомы сифилиса

Общие симптомы сифилиса разнообразны и зависят от стадии заболевания.

Первичный сифилис .

• На месте внедрения микробов (чаще всего это половой член) появляется « шанкр» — изначально образуется красное пятно, которое постепенно приобретает вид папулы/бугорка, и затем появляется эрозия (дефект кожи, в результате которого появляется участок покраснения с влажной поверхностью и обрывками эпидермиса (верхнего слоя кожи) по периферии) и язвочка округлой формы с четкими границами, плотным, твердым дном. Ее цвет насыщенно-красный или красноватый, дно блестящее. Величина шанкра весьма различна: может иметь диаметр 2-3 мм (карликовый шанкр), быть величиною с ноготь, но иногда достигает огромных размеров, например, захватывая половину мошонки (гигантский шанкр). Изъязвление (появление язв) безболезненное (это твердый шанкр — основной симптом первичного сифилиса).
• В некоторых случаях место внедрения трепонем выглядит на половых органах как отек. От обычного отека отличается тем, что при надавливании на него не образуются углубления.
• Если возбудитель сифилиса проникает через палец на руке, то на месте рядом с ногтем вместо классического блюдцеобразного шанкра может образоваться болезненное плотное вздутие.
• В области рта твердый шанкр также имеет различную клиниче ­ скую картину. На красной кайме губ он представляется в виде эрозии или поверхностной язвы, покрытой коркой засохшего отделяемого, плотно сидящей и иногда имеющей значительную толщину. Обычно затвердевание выражено нерезко, а иногда бывает довольно плотным, глубоким, причем губа утолщена и выпячивается вперед. При мимических движениях рта нередко появляются трещины, сопровождаю ­ щиеся болезненностью и кровотечением.
• В области заднего прохода шанкр чаще располагается в одной из складок заднепроходного отверстия в виде трещинообразной язвы с утолщенными краями или захватывает более обширную поверхность и тогда приобретает вид отчетливо выраженных утолщенных валиков между складками кожи, идущих в радиарном направлении к заднепро ­ ходному отверстию (сборчатый шанкр). Дефекация обычно болезненна и сопровождается образованием трещин и кровотечением.
• Увеличение лимфоузлов около твердого шанкра. Появление шанкра на половых органах — это увеличение лимфоузлов в паховой области. Лимфоузлы увеличиваются до размеров 1-2, реже 3 см в диаметре. Увеличение лимфоузлов протекает безболезненно.

Если первичный сифилис не лечить, то через 2-3 месяца после заражения он сменяется вторичным сифилисом.

• Разнообразные высыпания на коже (по внешним проявлениям обычно выделяют три основные формы – пятнистые/эритематозный, папулезный и пустулезный сифилиды).
• Нет ощущений, связанных с наличием сыпи, недомогания, повышения температуры тела.
• Не меняется общее самочувствие, высыпания не оставляют рубцов и повреждений.
• Нет яркости в цвете высыпаний и классической красноты оттенков — сначала они медно-красные и бурые, затем бледнеют, становятся блеклыми.
• Форма элементов сыпи округлая, они не сливаются между собой.
• Одновременное наличие разных высыпаний.
• Чаще встречаются розовые и бледно-розовые пятна с гладкой поверхностью, округлые, размером до 1см в диаметре. Пятна могут шелушиться или возвышаться над уровнем кожи.
• Возможно выпадение волос и исчезновение пигментации кожи (в виде белых пятен). Такие пятна окружены темной каймой.
• Повторные высыпания менее обильные, более бледные, чуть больше в размерах.
• Высыпания возможны на слизистой рта и миндалинах. Они проявляют себя болями и першением в горле, кашлем, болями при глотании.
• Сохраняется увеличение лимфоузлов в месте проникновения бактерии-возбудителя.
• Возможно увеличение лимфоузлов в других местах, часто в подмышках и на шее.
• Возможно нарушение работы внутренних органов (сердца, печени, почек, легких).

Третичный сифилис начинается через 4-5 лет или даже через 8-10-15 лет после заражения. Клинически различаются две основные формы проявлений третичного сифилиса:

• поверхностные кожные, бугорковые элементы, так называемый бугорковый сифилид;
• глубокие узлы или гуммы (образования в диаметре до 3-4 см, округлой или неправильной формы, плотной консистенции), развивающиеся в глубоких слоях подкожной клетчатки или в лежащих глубже тканях и органах.

Проявления:

• вокруг бактерий-возбудителя в тканях организма образуется уплотнение, которое затем распадается. В зависимости от того, в каком месте образовалось уплотнение, а затем разрушение тканей, и проявляются симптомы;
• на коже такие уплотнения образуют бугорки и постепенно достигают величины от нескольких мм до 3-4 см в диаметре. При распаде из них вытекает вязкая, студенистая жидкость. Отверстие затягивается втянутым рубцом. Форма рубца звездчатая, неровная (такие образования на коже и внутри тела называют гуммами);
• на коже могут образоваться группы из бугорков медно-красного цвета, часто с синюшным оттенком и величиной в 1-1,5 см каждый. Бугорки плотные на ощупь, распадаются они « сухим» путем: образуется язва, а потом втянутый рубец;
• на слизистой оболочке рта и носа происходят такие же процессы, как в коже;
• повреждения внутренних органов зависят от того, где образовались уплотнения и начался их распад. Наиболее часто страдает сердце, сосуды и печень. Также поражаются кости и суставы, ткани и оболочки мозга, нервы;
• высокий риск летального исхода возможен при: разрушении и сдавливании сосудов и некоторых отделов жизненно важных органов: сердца, печени, почек, легких и др.

Инкубационный период

Около 3-х недель.

Формы

• твердый шанкр — на месте внедрения микробов (чаще всего это половой член) образуется язвочка округлой формы с четкими границами. Ее цвет насыщенно-красный или красноватый, дно блестящее;
• изъязвление (появление язв) безболезненное;
• увеличение лимфоузлов.

Вторичный сифилис:

• разнообразные высыпания на коже (по внешним проявлениям это могут быть розовые пятна, плотные папулы (немного приподнятые над кожей элементы с куполообразной или округлой формы), гнойнички (пустулы));
• трепонемы разносятся с током крови по внутренним органам.

Третичный сифилис:

• образование гумм и бугорков (участков уплотненной ткани вокруг бледных трепонем). Размер до 3-4 см в диаметре. На коже они выглядят как бугорки. Через некоторое время бугорки распадаются, и из них вытекает вязкая жидкость);
• поражение внутренних органов (сердца, печени, почек, легких).

Сифилис нервной системы:

• на ранних стадиях, которые соответствуют первичному и вторичному сифилису, проявления могут быть аналогичны симптоматике менингита. невритов (воспаления слухового и зрительного нервов), менинговаскулита (воспаления оболочек головного мозга и его сосудов);
• на поздних стадиях возникает выраженное поражение головного и спинного мозга с распадом ткани мозга. Сопровождается грубыми нарушениями чувствительности движений. Возникает слабоумие, бред, галлюцинации.

Как отдельные формы сифилиса нервной системы выделяют спинную сухотку и прогрессивный паралич.

Спинная сухотка.

• Возникает на самых поздних стадиях течения заболевания.
• Процесс поражения начинается с нервов, выходящих из спинного мозга, а затем переходит на сам спинной мозг.
• Симптомы нарастают постепенно:
  • боли (в конечностях и теле);
  • нарушения поверхностной чувствительности кожи в тех областях, которые иннервируются пораженными нервами;
  • снижение тонуса мышц;
  • чувствительность исчезает совсем, даже на ощущение положения тела в пространстве;
  • пропадает способность передвигаться.

Прогрессивный паралич.

• Особая форма слабоумия.
• От обычного слабоумия отличается, помимо сифилитической природы возникновения, часто встречающимися броскими симптомами:
  • изменение личности с утратой свойственных ранее этических норм поведения;
  • потеря чувства стыдливости;
  • утрата заботы о семье;
  • исчезновение чуткости к близким;
  • расточительность, неряшливость, непроизвольное, неуместное употребление нецензурных, непристойных выражений;
  • нелепые идеи величия (больные уверяют, что они являются властелинами Галактики, что имеют миллионные богатства и т. д.);
  • беспричинно повышенное настроение;
  • полное непонимание окружающей обстановки;
  • безразличие ко всему окружающему;
  • неспособность обслужить себя.

Скрытый сифилис:

• этот диагноз ставят, если внешних проявлений болезни нет;
• наличие бактерий возбудителя и реакцию организма на них можно выявить лабораторными методами.

Сифилис плода:

• это сифилитическая инфекция, поражающая организм ребенка во внутриутробном периоде его жизни;
• единственный путь заражения врожденным сифилисом — передача плоду бледной трепонемы матерью, больной сифилисом. Внутриутробное заражение происходит в конце 3-го — начале 4-го месяца беременности;
• заболевание поражает печень, легкие, селезенку, почки плода;
• меняется рост и развитие костей плода (возникает воспаление костной ткани и изменение формы костей).

Исходы беременности: поздний выкидыш, мертворождение, преждевременные роды, рождение детей с активными проявлениями сифилиса, рождение больных со скрытым сифилисом, рождение здоровых детей (в 10-15 % случаев). Наиболее опасен сифилис матери во вторичный период (выкидыши, мертворождения).

Врожденный сифилис (разделяют на ранний и поздний).

Дети, рожденные с активными проявлениями сифилиса, быстро погибают. Симптомы, появляющиеся в первые месяцы жизни, относятся к вторичным сифилидам.

• первые симптомы проявляются уже у грудных детей;
• на коже и слизистых появляется сыпь в виде пузырей с прозрачным содержимым;
• участки уплотненной кожи;
• сифилитический насморк (воспаление слизистой оболочки носа, вызванное бледной трепонемой);
• насморк может быть единственным проявлением сифилиса у грудных детей. При длительном течении может дать последствия в виде изменения костно-хрящевой части носа, нос вваливается или « проваливается» внутрь (седловидный нос);
• вокруг рта образуется уплотненная кожа, которая может трескаться. На месте повреждений образуются рубцы, которые заживают перпендикулярно к овалу рта;
• описанные выше проявления могут сопровождаться сыпью (пятна, папулы), характерной для вторичного сифилиса у взрослых;
• возможны поражения костной ткани с переломами и изменением формы черепа;
• нарушения роста костей (например, саблевидные голени и предплечья, наслоения дополнительной ткани на костях);
• развивается слепота;
• судороги;
• нарушения подвижности рук и ног;
• нарушения чувствительности рук и ног;
• увеличение печени и селезенки.

Поздний:

• к нему относят любые врожденные проявления сифилиса, возникающие у детей с 4 до 17 лет и позже, чаще на 7-14 году;
• симптомы часто такие же, как и у взрослых при третичном сифилисе, – образование гумм (участков уплотненной ткани вокруг бледных трепонем размером до 3-4 см в диаметре. На коже они выглядят как бугорки. Через некоторое время бугорки распадаются, и из них вытекает вязкая жидкость);
• глухота;
• помутнение роговицы глаза;
• зубы формы бочонков или отвертки (зубы Гетчинсона) — центральные резцы меньших размеров, в виде бочонка или отвертки, суживающиеся к режущему краю, с полулунной вырезкой. До прорезывания их можно обнаружить рентгенографически;
• саблевидные голени с изгибом кпереди за счет неравномерного роста большеберцовых костей, сопровождающегося ночными болями;
• разнообразные изменения костей скелета, связанные с их недоразвитием или изменениями роста.

Висцеральный сифилис.

Висцеральным называют сифилис, если трепонемой поражены внутренние органы. Обязательно указывают непосредственно пораженный орган (или органы). Например, висцеральный сифилис печени.