Реклама


  •  

    Гонорея

     

    Гонорея - это инфекционное заболевание, вызываемое специфическим возбудителем, гонококком, передающееся преимущественно половым путём и характеризующееся, в основном, поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Наблюдаются также гонококковые поражения слизистой полости рта и прямой кишки, что выявляется после орогенитальных или гомосексуальных контактов. Источником заражения являются, главным образом, больные хронической гонореей, преимущественно женщины, так как у них хронический процесс протекает почти незаметно, более длительно, труднее диагностируется. Больные острой и подострой гонореей при наличии островоспалительного процесса обычно избегают половых связей. Гонорея передаётся почти исключительно половым путём. В отдельных случаях возможно внеполовое заражение через бельё, губки, полотенца, на которых сохранился невысохший гонорейный гной. Заражение новорождённого может произойти во время родов при прохождении плода через родовые пути больной матери.

    Этиология

    Возбудителем гонореи является Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательный диплококк, имеющий форму кофейных зёрен, обращённых своей вогнутой поверхностью друг к другу. Гонококки имеют хорошо выраженные трёхслойную наружную стенку и цитоплазматическую мембрану, цитоплазму с рибосомами и ядерной вакуолью. Гонококки обычно располагаются внутриклеточно в протоплазме лейкоцитов, обычно группами, но иногда можно видеть и внеклеточных гонококков. Исследования гонококков в последние годы указывают на изменения их биологических свойств (наличие капсул, фагосом, b-лактамазы, снижение чувствительности к антибиотикам, появление L-форм). Гонококки поражают слизистые оболочки, в частности мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки, полостей рта, носа, гортани. Процесс может распространяться на предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, яичко, семявыносящие протоки, а у женщин - на матку, яичники, маточные трубы. Распространяясь по кровяному руслу, гонококки могут иногда вызывать гонококковый сепсис и метастазы в различные органы. При гонококковой бактериемии поражаются суставы, глаза, плевра, эндокард, мышцы, кости, нервы. У новорождённых поражаются глаза, развиваются конънктивит, кератит.

    Осложнения гонореи у мужчин

    Без лечения больные гонореей длительное время являются источниками заражения. Кроме того, у них часто развиваются осложнения, которые приводят к тяжёлым последствиям. Различают следующие осложнения гонореи у мужчин: баланопостит, фимоз, парафимоз; лимфангиит; кавернит; колликулит; стриктуры уретры; эпидидимит; деферентит и фуникулит; орхит; простатит; везикулит.

    Гонорея осложняется воспалением головки полового члена - баланитом и внутреннего листка крайней плоти - поститом. Обычно эти воспаления сочетаются, проявляясь баланопоститом. При усилении воспалительных явлений вовлекается вся крайняя плоть, которая отекает и увеличивается так, что не удаётся её оттянуть назад и обнажить, развивается фимоз. Иногда воспалённая и отёчная крайняя плоть ущемляет головку полового члена - развивается парафимоз.

    В ряде случаев гонококки проникают в лимфатические сосуды полового члена и вызывают их воспаление - лимфангиит. Клинически заболевание проявляется плотными набухшими тяжами в области уретральной поверхности полового члена. Кожа над ними иногда пшеремирована и отёчна. Лимфангииты могут протекать с повышением температуры тела, ознобом.

    Кавернит (воспаление пещеристых тел полового члена) развивается при распространении гонококкового процесса за пределы околожелезистой клетчатки уретральных желез в пещеристое тело мочеиспускательного канала. У больных возникает боль в половом члене при эрекции, а в пещеристом теле прощупываются плотные узелки. При острых кавернитах появляются резко болезненная инфильтрация, боль и искривление полового члена при эрекции, затруднённое мочеиспускание.

    Колликулит (поражение семенного бугорка) характеризуется клиническими симптомами заднего уретрита - незначительные выделения из канала, позывы к мочеиспусканию, терминальная гематурия. Нередко колликулит протекает асимптомно и диагностируется только при уретроскопии. Колликулит может привести к преждевременной эякуляции, импотенции, неврастении.

    Стриктуры - сужения мочеиспускательного канала. Наиболее важным симптомом стриктуры является затруднение мочеиспускания. Струя мочи тонкая, а в тяжёлых случаях моча выделяется по каплям. Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб больного, инструментального исследования канала головчатым бужом или эластическими бужами, а также рентгенографии мочеиспускательного канала.

    Эпидидимит (воспаление придатков яичек) наблюдается довольно часто и возникает вследствие проникновения гонококков в придаток из предстательной части мочеиспускательного канала через семявыносящий проток. Заболевание начинается внезапно с появления боли в области придатка яичка и в паховой области. У больных наблюдаются повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, головная боль, слабость. При пальпации придаток увеличен, плотный и болезненный. Кожа мошонки напряжена, гиперемирована. Гонококковые поражения придатков приводят к образованию рубцов в протоках придатков яичек. В результате этого наступают азооспермия и бесплодие.

    Деферентит (поражение семявыносящего протока) и фуникулит (поражение семенного канатика) наблюдаются одновременно с поражением придатков яичек. Семявыносящий проток пальпируется в виде плотного, болезненного тяжа. В ряде случаев включаются фасции и мышцы семенного канатика, образуя болезненный тяж толщиной с палец.

    Орхит (поражение яичка) встречается редко. Клинически при этом боль в мошонке значительная, а ухудшение общего состояния более выражено, чем при эпидидимите. Иногда воспалительный процесс переходит на оболочки яичка, вызывая в их полости скопление экссудата, который пальпируется как флюктуирующее образование.

    Простатит (воспаление предстательной железы) протекает остро или хронически. По характеру и степени поражения различают простатит:

    • катаральный,
    • фолликулярный,
    • паренхиматозный.

    При катаральном простатите протоки прилегающих железистых долек предстательной железы воспалены, инфильтрированы, в их просвете имеется значительное количество лейкоцитов, слизи; эпителия, гонококков. Больные при этом жалуются на учащённые позывы к мочеиспусканию. Отмечается лёгкое жжение или щекотание в области промежности, незначительное ощущение давления в области заднего прохода. Моча прозрачная с примесью единичных нитей и хлопьев. Пальпаторно в предстательной железе никаких изменений не выявляется. Простатит может быть распознан только при микроскопическом исследовании секрета, в котором выявляется повышенный лейкоцитоз, а также иногда гонококки.

    Фолликулярный простатит развивается вследствие дальнейшего распространения воспалительного процесса с закупоркой выводных протоков желез и образованием наполненных гноем изолированных фолликулов. У больных в области промежности появляется чувство жара, болезненность в конце акта мочеиспускания. При пальпации предстательная железа может быть увеличена, прощупываются отдельные болезненные шаровидные уплотнения.

    Паренхиматозный простатит возникает при вовлечении в процесс мышечно-эластической стромы предстательной железы. Отдельные воспалительные инфильтраты, разрушая паренхиму железы, сливаются между собой и образуют вначале ограниченные гнойные полости. Сливаясь между собой, гнойники могут образовывать один большой абсцесс, который захватывает целую, долю и даже всю железу. Субъективные и объективные симптомы паренхиматозного простатита соответствуют симптомам заднего уретрита. Возможно затруднение мочеиспускания и даже полная задержка мочи. У больных появляются ощущения давления и полноты в заднем проходе, боль при дефекации. Боль нередко иррадиирует в половой член, крестец, таз. При пальпации обнаруживается увеличение предстательной железы за счёт поражённой доли или всей железы.

    Хронический простатит часто приобретает затяжное течение. Появляются различные функциональные расстройства мочеполового аппарата: ослабление эрекции, преждевременная эякуляция, снижение оргазма. Нередко больные отмечают быструю утомляемость, снижение работоспособности, становятся раздражительными. В секрете предстательной железы отмечается повышенное содержание лейкоцитов, уменьшение числа липоидных зёрен, а иногда их полное отсутствие. Гонококки в секрете предстательной железы больных хроническим простатитом содержатся редко. Простатит може быть вызван и смешанной гонококковой инфекцией: гонококковой и хламидийной, микоплазменной, трихомонадной или другой бактериальной.

    Везикулит (воспаление семенных пузырьков) часто сочетается с простатитом и эпидидимитом. Клинические проявления везикулита обычно завуалированы симптомами заднего уретрита, эпидидимита или простатита. Больные жалуются на выделения, зуд и боль в мочеиспускательном канале, боль в конце акта мочеиспускания. Возможны терминальная гематурия, повышенная половая возбудимость, частые поллюции и эрекции, болезненные эякуляции, а также гной и кровь в сперме. Семенные пузырьки при везикулите пальпируются выше долей предстательной железы в виде продолговатых болезненных образований.

    Экстрагенитальная гонорея

    Гонорейный проктит

    Встречается у женщин и девочек, больных гонореей, и сочетается с поражением мочеполовых органов. Может быть у мужчин - пассивных гомосексуалистов. Суъективные симптомы при гонорейном поражении прямой кишки в большинстве случаев отсутствуют, однако у некоторых больных отмечается зуд, жжение, небольшая болезненность при дефекации, выделения из прямой кищки, слизь, гной, кровь в кале. Иногда отмечается гиперемия и мацерация анальной области, утолщение складок сфинктера.

    Орофарингеалъная гонорея

    У мужчин и женщин поражается преимущественно слизистая оболочка миндалин и глотки, наблюдаются гиперемия и отёк слизистой, иногда на миндалинах отмечается гнойный налёт, регионарный аденит. У некоторых больных встречаются гингивиты и стоматиты.

    Гонорея глаз

    Взрослые заражаются при несоблюдении правил гигиены. Больной гонореей человек может занести инфекцию в глаза загрязнёнными руками. У новорожденных гонококки попадают в глаза во время прохождения через родовые пути больной матери.

    Больных бленореей лечат после консультации окулиста, согласно его рекомендациям. Снятие с учёта больного бленореей проводится после консультации окулиста.

    Течение гонореи

    Гонорейный уретрит - первичная и наиболее распространённая форма гонококковой инфекции у мужчин, протекающая в разнообразных формах. С клинической точки зрения оправдано выделение переднего уретрита и заднего уретрита. По давности заболевания и выраженности клинической картины выделяют следующие формы гонореи:

    • свежая гонорея (давность заболевания до 2-х месяцев);
    • острая;
    • подострая;
    • торпидная;
    • хроническая гонорея (давность заболевания свыше 2-х месяцев или неустановленная давность заболевания).

    Свежий острый передний гонорейный уретрит

    Инкубационный период составляет 3-5 дней. Первичные симптомы - лёгкий зуд и жжение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, особенно при мочеиспускании. Затем наступает отёчность, а при надавливании на мочеиспускательный канал из наружного отверстия появляются скудные слизисто-гнойные выделения. Через 1-2 дня резко усиливаются симптомы болезни: наружное отверстие гиперемировано, отделяемое становится гнойным. Крайняя плоть и головка полового члена гиперемированы и отёчны. Мочеиспускательный канал инфильтрирован, при пальпации болезненный. Пациенты жалуются на режущую, жгучую боль при мочеиспускании по всей уретре, болевые ощущения при эрекции. При двусгаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая - прозрачная. Объясняется тем, что первая порция мочи смывает весь гной в канале и становится мутной. Вторая порция мочи, проходя по очистившейся от гноя уретре, остаётся прозрачной. Это свидетельствует о переднем уретрите.

    Свежий острый задний гонорейный уретрит

    Часто гонококковый процесс может перейти на заднюю уретру. Это происходит при сниженной сопротивляемости организма, частых половых возбуждениях, приёме алкоголя, неправильной местной терапии (уретроскопия, бужирование, катетеризация). С развитием заднего уретрита течение заболевания осложняется. Кроме клинических симптомов переднего уретрита, у больных появляются новые признаки и субъективные ощущения: - частые позывы к мочеиспусканию (каждый час, а в тяжёлых случаях - каждые 15-20 минут);

    • болезненность и появление нескольких капель крови к концу мочеиспускания (терминальная болезненность и гематурия);
    • частые эрекции и поллюции с примесью крови в сперме (гемоспермия), что связано с наличием воспалений в семенном бугорке;
    • моча во всех порциях мутная в связи с поступлением гноя из предстательной части уретры в мочевой пузырь.

    Свежий подострый гонорейный уретрит - признаки такие же, как и при остром гонорейном уретрите, но слабее выражены.

    Свежий торпидный гонорейный уретрит характеризуется незначительными субъективными ощущениями. Больные жалуются на чувство зуда в мочеиспускательном канале, давящую боль в промежности, иногда у них возникают болезненные поллюции. Выделения из мочеиспусательного канала скудные или совсем отсутствуют.

    Хронический гонорейный уретрит наступает после стихания воспалительных процессов при остром и подосгром гонорейном уретрите. Переходу свежего острого гонорейного уретрита в хроническую форму способствуют следующие причины:

    • нерациональное лечение, перерывы в лечении, самолечение;
    • нарушение режима во время лечения (употребление алкоголя, погрешности в диете, половые сношения);
    • аномалии мочеиспускательного канала (парауретральные железы, гипопадия, сужение наружного отверстия);
    • смешанные мочеполовые инфекции (гонококковые и хламидийные, микоплазменныые, трихомонадные, вирусные);
    • различные хронические заболевания (сахарный диабет, туберкулёз, анемии, алкоголизм).

    Схема обследования больного хронической гонореей

    • Анамнез - жалобы на зуд, жжение в мочеиспускательном канале, но менее выраженные, чем при остром заднем уретрите. При поражении предстательной части мочеиспускательного канала наблюдаются расстройства мочеиспускания и половых функций (учащение и усиление позывов к мочеиспусканию, боль к концу мочеиспускания, болезненные эякуляции, примесь гноя и крови в сперме).
    • Осмотр выделении - обычно незначительные и появляются по утрам; могут полностью отсутствовать; под влиянием различных причин выделения могут усилиться и симулировать картину острого уретрита, однако вскоре самопроизвольно проходят.
    • Осмотр полового члена - обнаруживаются поражённые парауретральные ходы в виде красных точек на головке полового члена, из которых выдавливаются капельки гноя,
    • Двухстаканная проба применяется для суждения о состоянии предстательной части мочеиспускательного канала: отделяемое в этой части незначительно и смывается первой порцией мочи, поэтому вторая порция может оставаться прозрачной и не содержать нитей.
    • Пальпация уретры на буже - определяют наличие или отсутствие в уретре плотных узелков (литтреитов).
    • Пальпация органов мошонки (придаток, яичко, семенной канатик) с целью выявления инфильтратов, спаек, болезненности.
    • Палъпаторное исследование простаты и определение величины, формы, консистенции, болезненности, уплотнений.
    • Массаж простаты и семенных пузырьков; микроскопическое исследование секрета на лейкоциты, лецитиновые зёрна, гонококки, трихомонады, флору.
    • Бактериоскопическое исследование выделений из уретры.
    • Бактериологическое исследование выделений из уретры.
    • Уретроскопия производится с целью установления характера изменений слизистой мочеиспускательного канала при наличии выделений после антибиотикотерапии. Возможные патологоанатомические изменения в уретре: мягкий инфильтрат, твёрдый инфильтрат, переходный инфильтрат, воспаленные Морганиевы пазухи и устья выводных протоков Литтреивых желез.

    Диагноз гонореи, независимо от типичности клинических признаков, может быть поставлен только при лабораторном обнаружении гонококков.

    При наличии клинических и анамнестических данных, но при отсутствии гонококков таких лиц учитывают как подозрительных на гонорею и проводят лечение, как при гонорее. Также поступают с выявленными источниками заражения и контактами даже при отсутствии у них клиники и гонококков.

    Лабораторная диагностика гонореи

    Диагностика гонореи основывается на следующих данных:

    • анамнез заболевания,
    • клиническая картина,
    • обнаружение возбудителя.

    Решающее значение имеют лабораторные методы исследования. При подозрении на наличие гонококковой инфекции исследуют отделяемое мочеиспускательного канала, парауретральных протоков, секрет предстательной железы, семенных пузырьков, желёз и лакун мочеиспускательного канала, промывные воды прямой кишки.

    В клинической практике для диагностики гонореи чаще применяют бактериоскопические и бактериологические методы, реже - иммунофлюоресцентные, иммунохимические и серологические.

    Бактериоскопическое исследование

    При типичной клинической картине заболевания, если бактериоскопическое исследование обнаруживает гонококк, в применении бактериологического метода нет необходимости.

    Материалом для бактериоскопического исследования является отделяемое слизистой уретры и прямой кишки у мужчин. Кроме того, исследованию подлежат все материалы, подозрительные на наличие гонококков.

    У мужчин отделяемое слизистой оболочки берут петлёй из глубины уретры, предварительно очистив её отверстие тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия. При малом количестве выделений до взятия материала производят массаж уретры в дистальном направлении.

    Материал из прямой кишки получают либо путём промывания её ампулы тёплым изотоническим раствором хлорида натрия с помощью катетера с двойным током жидкости, либо соскабливая его со слизистой оболочки анального канала ложкой Фолькмана.

    При обследовании на фарингеальную гонорею специально обработанным ватным тампоном берут материал го лакун миндалин и с задней стенки глотки выше нижнего края мягкого нёба.

    Мазки на одном стекле окрашивают 1%-ным водным раствором метиленового синего или 0,5%-ным водным раствором бриллиантового зелёного в течение 1 минуты, на другом - по способу Грама. При окраске по Граму гонококки ярко-розового цвета (грамотрицательные), остальные кокки фиолетового цвета (грамположительные). При окраске метиленовым синим на бледноокрашенном фоне протоплазмы лейкоцитов гонококки выглядят тёмно-синими, ядра лейкоцитов - синими. В мазках, окрашенных метиленовым синим, гонококки лучше выявляются, а в мазках, окрашенных по Граму, они лучше дифференцируются. Окончательное заключение дают только на основании окраски по Граму.

    Бактериологическое исследование

    Показаниями к проведению бактериологического исследования являются неоднократное получение отрицательного результата бактериоскопического анализа при клиническом, эпидемиологическом и анамнестическом подозрении на гонорею, наличие в мазках из патологического материала подозрительных на гонококк микроорганизмов, установление излеченности гонореи. Выделения из уретры засевают на среду асцит-агар или используют безасцитные питательные среды. Посев проводят не раньше чем через 5-7 дней после приёма антибактериальных препаратов или местного применения антисептических средств. Для выявления гонококков, продуцирующих - лактамазу, используют чашечный, йодометрический и ацидометрический тесты.

    Серологическая диагностика гонореи

    Единственной серологической реакцией, используемой при диагностике гонореи, является РСК (реакция Борде-Жангу), хотя и она применяется всё реже. Реакцию Борде-Жангу рекомендуется проводить при хронической и осложнённой гонорее, особенно в случаях, когда заболевание не подтверждено бактериологически.

    Серологические исследования (реакция Борде-Жангу, реакция определения гонококкового антигена), а также кожно-аллергическая проба с гонококковой вакциной имеют лишь вспомогательное значение и непригодны ни для доказательства гонококковой инфекции, ни для установления излеченности.

    Иммунофлюоресцентный метод

    При помощи этого метода вполне удовлетворительно можно распознать гонококк. Хорошие результаты получают при прямой иммунофлюоресценции, когда фиксированные над пламенем спиртовки препараты предварительно окрашивают 1%-ным спиртовым раствором эозина и метиленового синего, а затем обрабатывают флюоресцирующей антисывороткой. При таком методе получается более характерное свечение; позволяющее отличать гонококки от других микроорганизмов.

    Для более раннего выявления гонококков в отделяемом больных гонореей, особенно женщин, используют замедленный иммунофлюоресцентный метод. В отличие от обычного бактериологического исследования, этот метод позволяет распознать гонококки раньше и преимущественно в тех случаях, когда в исследуемом материале возбудитель находится не в монокультуре, а в ассоциации с другими микроорганизмами.

    Иммунохимический метод

    Иммунохимические методы высокочувствительны и могут оказывать существенную помощь в выборе тактики обследования и лечения больных, Например, для экспресс-диагностики гонореи применяют встречный иммуноэлектрофорез. В качестве антигенов берут отделяемое из мочеиспускательного канала или шейки матки обследуемых. Источником антител служит гипериммунная антигонококковая сыворотка.

    Лечение гонореи

    Основное значение при лечении гонореи имеют антибиотики и сульфаниламидные препараты, оказывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на гонококки. При острой свежей гонорее для получения терапевтического эффекта достаточно этиотропного лечения. Больным осложнённой, торпидной и хронической формами гонореи показана комплексная этиологическая и патогенетическая терапия.

    Успех лечения гонорейной инфекции зависит от рационального использования всех существующих методов и средств лечения: антибиотиков, сульфаниламидов продлённого действия, специфической (гонококковая вакцина) и неспецифической иммунотерапии (пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия, левамизол, калия оротат, метилурацил, тактивин, тималин, реинфузия облучённой лазером аутокрови), физиотерапии, местного лечеция, соблюдения режима и диеты. Основные принципы лечения больных гонореей:

    • клиническое и лабораторное обследование больных с целью выявления сопутствующих заболеваний (сифилис, хламидиоз, трихомоноз и др.) и одновременного их лечения;
    • комплексное лечение, включающее следующие виды терапии:
    • этиотропное (для уничтожения возбудителя),
    • патогенетическое (для повышения сопротивляемости организма к инфекции),
    • симптоматическое (для ликвидации местных патологических изменений в поражённой ткани);
    • индивидуальное лечение с учётом пола, возраста больного, клинической формы, тяжести патологического процесса, наличия осложнений;
    • соблюдение больными во время и после лечения определённого режима питания, воздержания от половых контактов и физических нагрузок;
    • одновременное лечение половых партнёров больного.

    Конкретный план лечения разных форм гонореи:

    • Свежая гонорея (острая и подострая) - антибиотикотерапия.
    • Лечение больных хронической, а также свежей торпедной гонореей начинают с иммунотерапии и местного воздействия, а затем назначают антибиотики и продолжают местное лечшие.
    • Острая восходящая гонорея; острый эпидидимит, простатит, везикулит: постельный режим, антибиотики, иммунотерапия и местное лечение.
    • Хроническии простатит и везикулит: лечение, как при хронической гонорее, с учётом особенностей местной терапии; физиотерапия.
    • При выборе средств антибактериальной терапии необходимо учитывать чувствительность гонококков к лекарственным средствам, показания и противопоказания к их назначению, фармакокинетику, фармакодинамику, механизм и спектр антимикробного действия, а также взаимодействие с другими лекарственными препаратами.

    Воспалительные явления по истечении 10-12 дней после окончания антибиотикотерапии и исключения гонококков после провокации следует рассматривать как постгонорейные. Больного обследуют и в соответствии с этиологическим и топическим диагнозом приступают к лечению. При остропротекающих неосложнённых рецидивах гонореи следует применять другой антибиотик из группы тетрациклинов, макролидов, аминогликозидов или их комбинации. У больных с вялым малосимптомным течением рецидива антибиотикотерапию следует проводить лишь после местного лечения и иммунотерапии. Осложнённую и восходящую гонорею в острой стадии заболевания рекомендуется начинать лечить с введения антибиотиков на фоне аутогемотерапии. Лишь после уменьшения островоспалительных явлений приступают к иммуно - и физиотерапии. Местное лечение проводят после окончания курса антибиотиков. Мужчинам и женщинам, предполагаемым источникам заражения или половым контактам, у которых гонококки не обнаружены, необходимо проводить лечение по схемам хронической гонорее.

    Критерии излеченности гонореи

    Критерий излеченности гонореи у мужчин:

    • стойкое отсутствие гонококков при микроскопическом и бактериологическом исследовании отделяемого мочеполовых органов;
    • отсутствие пальпаторных изменений в предстательной железе, семерных пузырьках, а также лейкоцитов в их секрете;
    • нерезко выраженные воспалительные изменения в мочеиспускательном канале при уретроскопии или их отсутствие.

    Излеченность больных, перенёсших свежею гонорею, определяют через 7-10 дней после окончания лечения. При отсутствии гонококков в исследуемом материале, проводят комбинированную провокацию. Применяют также бужирование, массаж мочеиспускательного канала; дают солёную, острую пищу, раздражающую слизистые оболочки мочевыводящих путей. Через 24, 48, 72 ч для лабораторного исследования берут отделяемое (или соскобы) из мочеиспускательного канала, парауретральных протоков, нити из мочи, секрет предстательной железы и семенных пузырьков. Точность исследования возрастает, если после провокации отделяемое из различных очагов инфекции повторно высевают на искусственные питательные среды.

    Если гонококки и другие патогенные микроорганизмы не обнаруживаются, то следующий контроль назначают через 1 месяц. После комбинированной провокации проводят клиническое, трёхкратное лабораторное (для обнаружения гонококков) и урологическое исследование (уретроскопия, микроскопическое исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков).

    Третий последний контроль проводят аналогично через 1 месяц после второго. При отсутствии клинических признаков заболевания и гонококков при лабораторном исследовании, пациент здоров.

    Лица, перенесшие гонорею и у которых не установлен источник заражения (значит не исключено одновременное заражение сифилисом) подлежат ежемесячному клинико-серологическому контролю в течение 6 месяцев

    Источник: Венерология. Ру

     



  • На главную